Рак паращитовидной железы
Злокачественные болезни паращитовидных желез встречаются не так часто, им принадлежит не более 2% от всех онкологических патологий. Чаще всего заболевание поражает людей в возрасте 50-60 лет. Рак паращитовидной железы является либо первичным процессом, либо развивается в результате озлокачествения аденомы. До настоящего времени причины возникновения болезни до конца не выяснены. Существует мнение, что фактором риска является ионизирующее облучение. Также неблагоприятную роль играет нерациональное питание, авитаминоз, снижение уровня кальция в организме, отравления солями тяжелых металлов.
Макроскопически злокачественная опухоль паращитовидной железы имеет серовато-коричневую окраску. Гистологически она представлена трабекулярным солидным новообразованием. Визуально эту опухоль практически невозможно отличить от аденомы. Основным отличием является прорастание опухолью капсулы и близлежащих тканей.
Клинические проявления болезни
Для злокачественной опухоли этой локализации характерен медленный рост, симптомы рака паращитовидной железы проявляются постепенно. Медленно увеличиваясь в размерах, опухоль постепенно прорастает и сдавливает находящиеся поблизости пищевод и трахею. В некоторых случаях заболевание может на протяжении довольно длительного времени ничем себя не проявлять. У части пациентов клинические симптомы проявляются в виде гиперпаратиреоидизма, в результате чего возникают костные и почечные изменения. Среди основных симптомов можно выделить:
- Повышенную утомляемость и мышечную слабость
- Осиплость голоса и кашель
- Дисфагию
- Чувство сдавливания в грудной клетке
- Боли в брюшной полости и в костях
- Наличие камней в мочевыводящей системе
- Остеопороз
- Снижение массы тела без видимой причины
Основу клинической симптоматики составляют проявления гиперпаратиреоза, вызывающие патологические изменения в различных органах – поэтому столь разнообразны проявления болезни. Такая вариабельность приводит к тому, что злокачественная опухоль паращитовидной железы довольно часто остается незамеченной, больной при этом получает терапию по поводу других патологий.
Следует отметить, что проявления болезни не являются специфическими, поэтому любое недомогание, а также подтверждение гиперпаратиреоза – повод для более тщательного обследования.
У 30% больных рак паращитовидной железы метастазирует в шейные регионарные лимфатические узлы, узлы средостения и легкие, гораздо реже метастазы можно обнаружить в костях, печени, почках. Нередко измененные лимфоузлы спаяны с щитовидной железой, пищеводом, трахеей. В таких случаях при удалении опухоли могут возникнуть трудности. В некоторых случаях возникает парез возвратного нерва. При изучении болезни было обнаружено, что злокачественные заболевания паращитовидной железы довольно часто рецидивируют. Поэтому лечение таких больных должно проводиться особенно качественно.
Диагностика
Помимо общеклинических анализов определяется уровень паратгормона, кальция, фосфатов, онкомаркеры. Из методов визуализации используются УЗИ, МРТ, сцинтиграфия. Для определения гистологической картины проводится тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ.
Лечение
Лечение заболевания только хирургическое. Оперативное удаление злокачественного образования совместно с железой, проведенное на начальной стадии, может привести к выздоровлению. При распространении клеток опухоли в регионарные лимфоузлы проводится лимфаденэктомия. При небольшой по размерам опухоли без признаков метастазирования может быть проведена малоинвазивная операция с использованием эндоскопической аппаратуры. Такая методика позволяет удалять лишь пораженные опухолью ткани, не затрагивая здоровые.
После паратиреоидектомии в целях профилактики развития тетании, вызванной снижением уровня кальция в организме, пациенту показано применение препаратов кальция и витамина D. В дальнейшем пациент нуждается в заместительной гормональной терапии. Традиционная при многих онкологических заболеваниях лучевая терапия в данном случае неэффективна.
