Фолликулярный рак щитовидной железы
Щитовидная железа состоит из двух видов клеток: фолликулярных, вырабатывающих тиреоглобулин, и клеток, продуцирующих кальцитонин. При неблагоприятном воздействии из этих клеток возникает рак щитовидки различных видов. Различают:
- папиллярную
- фолликулярную
- медуллярную
- анапластическую формы
Фолликулярный рак щитовидной железы гистологически напоминает тиреоидную ткань. По распространенности этот вид занимает второе место, ему принадлежит 10-15%. Как правило, болезнь поражает лиц в возрасте 50-60 лет, причем женщин в три раза чаще. В отличие от других форм, природа развития фолликулярного рака редко связана с воздействием облучения. Ученые пришли к выводу, что данный вид заболевания обусловлен дефицитом йода в пище. Доказательством может служить огромное число больных в районах, эндемичных по йододефицитному зобу.
Симптоматика
Характерной особенностью опухоли является ее медленный рост и довольно позднее метастазирование. Симптомы фолликулярного рака щитовидной железы в самом начале заболевания немногочисленны. Прежде всего пациент обращает внимание на появление новообразования в области шеи. Гораздо реже можно обнаружить увеличенный лимфатический узел. Вообще, поражение лимфоузлов при этой форме рака встречается реже, чем при папиллярном виде. Позже присоединяются боль и отечность шеи, трудности при глотании, одышка, при опухоли больших размеров пациент испытывает затруднения с дыханием. При прорастании в гортанные нервы отмечается изменение голоса, хрипота. На поздних стадиях злокачественные клетки разносятся по организму. Чаще всего метастазы проникают в легкие и костную ткань. Отдаленное поражение наблюдается лишь у 15% всех пациентов, как правило, это происходит при несвоевременно начатом лечении или при терапии не в полном объеме. Следует отметить, что у пожилых больных течение болезни более агрессивное.
Этот вид злокачественного образования бывает непросто диагностировать с помощью аспирационной биопсии. Клетки опухоли при гистологическом исследовании не всегда можно распознать, в отличие от других видов, при которых раковые клетки трудно спутать. О злокачественности узла при фолликулярной форме свидетельствует прорастание капсулы аномальной тканью.
Лечение
Лечение фолликулярного рака щитовидной железы заключается в сочетании хирургического лечения, радиойодтерапии и гормонотерапии.
- По поводу проведения операций при дифференцированных формах рака в настоящее время ведется множество дебатов. Существуют две точки зрения, касающиеся лечебной тактики. При злокачественном образовании небольших размеров, при отсутствии распространения на другие ткани достаточно простого удаления доли железы, которая поражена опухолью. Аргументом служит низкая частота рецидивов, хотя атипичные клетки зачастую обнаруживаются и в противоположной доле железы. Другие эксперты настаивают на тотальной тиреоэктомии.
- Клетки фолликулярного рака способны абсорбировать йод, поэтому для их уничтожения используется радиоизотоп йода. Этот метод эффективен при злокачественном образовании больших размеров, с поражением лимфатических узлов, кровеносных сосудов, а также у пациентов старшей возрастной категории.
- Послеоперационное лечение заключается в назначении гормональных препаратов с целью восполнения недостающих гормонов после удаления щитовидной железы. Дозировка и курс терапии назначаются индивидуально. Как правило, прием гормональных медикаментов будет необходим прооперированному больному на протяжении всей жизни.
Прогноз лечения
По сравнению с папиллярной формой, прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы менее благоприятен. В этом случае следует учитывать инвазию злокачественных клеток в сосуды, размеры опухоли, объем проведенного лечения, а также возраст пациента. Считается, что при новообразовании размером, не превышающим 1 см, 10-летней выживаемости могут достичь половина пациентов. При отсутствии метастазирования 80% всех больных имеет шанс прожить около 20 лет после лечения. Однако распространение опухоли является неблагоприятным фактом, менее 20% людей смогут прожить десяток лет.
