Эндемический зоб - причины, симптомы, лечение

21.05.2014

Во многих регионах встречается такое заболевания, как эндемический зоб, степени выраженности которого напрямую зависят от выраженности йодного дефицита в этом регионе.

Суточная потребность взрослого человека в этом микроэлементе составляет 200 мг в день. В случае недостатка этого важного микроэлемента (менее 50 мг) компенсаторные механизмы запускают процессы гипертрофии щитовидной железы.

Причины возникновения эндемического зоба:

• наследственная предрасположенность;
• применение лекарственных препаратов или продуктов, влияющих на метаболизм йода;
• снижение иммунной резистентности;
• употребление воды и продуктов питания с низкой концентрацией йода;
• ухудшение условий проживания и нарушение санитарно-гигиенических норм.

Симптомы зоба

Заболевание долгое время может протекать бессимптомно. Далее с повышением объема железы появляются специфические симптомы эндемического зоба:

• субъективное ощущение инородного тела (комка) в горле;
• затруднение акта глотания;
• дыхательная недостаточность, усиливающаяся при смене положения тела или лежа;
• нарушение кровообращения вследствие компрессии сосудов, приводящее к развитию сердечной недостаточности;
• при присоединении инфекции возможно развитие струмита.

Признаки эндемического зоба особо опасны для детей и подростков, так как вследствие нехватки гормонов щитовидной железы происходит задержка их умственного и физического развития. Самой тяжелой и наиболее запущенной формой является эндемический кретинизм. Для предотвращения развития столь грозного осложнения, проводится профилактика йододефицита не только у детей и подростков, но и у беременных женщин.

Классификационные данные эндемической формы зоба

По наличию гормонов:

• с неизмененным уровнем гормонов (эутиреоидный);
• с повышенным уровнем (гипертиреоз);
• со сниженной концентрацией гормонов (гипотиреоидный).

По морфологическим данным:

• Диффузный эндемический зоб характеризует равномерное увеличение железы в объеме.
• Узловой эндемический зоб характеризуется присутствие в толще железы опухолевидных образований.
• Смешанный (диффузно-узловой) сочетает в себе диффузное увеличении железы на фоне появления узлов.

По локализации:

• Односторонний (поражение одной из долей) или двусторонний.
• Кольцевой.
• Загрудинный или внутригрудной.
• Дистопированный.

Диагностика эндемического зоба

Основывается на данных:

• Анализа крови и мочи. В крови изменений нет, суточная экскреция йода снижена.
• Уровня гормонов в крови (ТТГ, Т₃, Т₄). Характерно снижение гормонов при развитии гипотиреоидного состояния. Уровень ТТГ может оставаться неизменным.
• Определения тиреоглобулина, который обратно пропорционален концентрации йода в крови.
• Сонографии щитовидной железы, которая позволяет дифференцировать многоузловой эндемический зоб, уточнить наличие фиброзных участков, определить степень эхогенности. Как правило, йододефицитные состояния железы характеризуются гипоэхогенностью тканей и неоднородностью структуры.
• Радиоизотопного сканирования, предназначенного для выявления степени распределения изотопов.
• Тонкоигольной аспирационной биопсии, проводящейся под контролем УЗИ, для выявления клеточного состава измененной железы.

Современные методы лечения эндемического зоба

Лечение целесообразно начинать с выявления степени заболевания.

Зоб нулевой степени не требует активного лечения. Врачом-эндокринологом уставливается динамическое наблюдение за пациентом с контролем уровня гормонов не менее 2 раз в год.

Эндемическая форма 1 степени характеризуется монотерапией препаратами йода (йодид калия). К лекарственным средствам этой группы относят следующие торговые марки: «Йодомарин», «Микройодид», «Йодбаланс», калия йодид.

Эндемическая форма 2 степени требует комбинированное применения препаратов йода и левотироксина (Эутирокс, Левотироксин). Минимальная доза L-тироксина 25 мг/сутки. При необходимости увеличения дозы препарата расчет ведется на килограмм веса пациента под контролем ТТГ и Т₄. Для удобства применения существует ряд комбинированных препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы и йод. К ним относятся: «Йодокомб», «Йодотирокс» и другие.

При неэффективности медикаментозного лечения требуется удаление хирургическими методами.

Профилактика эндемического зоба

Профилактические мероприятия подразделяются на:

• Индивидуальные. Назначается пациентам, перенесшим оперативное вмешательство на щитовидной железе, при проживании в неблагоприятных районах, работающих в контакте со зобогенными веществами. Рекомендовано: употребление продуктов питания, богатых природным йодом.

• Групповые. Предназначается для отдельных групп населения, находящихся в зоне риска йододефицита. К ним относятся: дети, подростки, беременные.
• Массовые. Предназначена для всех групп населения и заключается в йодировании соли.

Прогноз

Прогнозирование исхода заболевания напрямую зависит от своевременности постановки диагноза и соблюдение назначенног олечебного режима.

Для жизни – благоприятный.

Для здоровья – благоприятный.

Для трудоспособности – благоприятный.