Многоузловой нетоксический (эутиреоидный) зоб щитовидной железы

21.05.2014

Многоузловой нетоксический зоб является одним из самых распространенных состояний, обусловленных заболеваниями щитовидной железы различного генеза, характеризуется многочисленными опухолевидными образованиями, не спаянными между собой, и неизмененным уровнем тиреоидных гормонов.

Нетоксичный многоузловой зоб встречается при таких нозологических формах, как узловой коллоидный зоб, фолликулярная аденома, гипертрофической форме аутоиммунного тиреодита с образованием преимущественно ложных узлов, рак щитовидной железы. При многоузловом зобе возможно сочетание узлов, относящихся к разным патологиям (например, аденома и тиреоидит).

Классификация увеличения щитовидной железы на основании пальпаторных данных:

• Многоузловой 0 степени – зоба нет.
• Многоузловой 1 степени – при нормально положении шеи увеличение железы не наблюдается, но пальпаторно ее можно определить. Первая степень зоба характерна для заболеваний, не сопровождающихся увеличением органа.
• Многоузловой 2 степени – при нормальном положении шеи четко видна ее деформация.

Патогенез заболевания

При возникновении йодного дефицита щитовидная железа подвергается стимуляции, обеспечивающей дополнительную выработку тиреоидных гормонов в условиях нехватки основного субстрата (йода) для их синтеза. Некоторые клетки железы оказываются наиболее восприимчивы к этой стимуляции, благодаря чему ускоряются в своем развитии, образуя множественные узлы.

Симптоматика заболевания

Эутиреоидный многоузловой зоб малых размеров не проявляется клинически. При его дальнейшем росте пациенты могут предъявлять жалобы на:

• компрессию трахеи и пищевода (чувство сдавления и комка в горле, затруднение проглатывания пищи);
• нарушение функции дыхания;
• деформацию в области шеи;
• частичный паралич (парез) голосовых связок (кашель, осиплость голоса, могут быть приступы удушья);
• особые симптомы: головокружение, отек и цианоз лица (симптом верхней полой вены), а также могут быть обмороки (симптом Пембертона) при подъеме рук над головой;
• возникновение резкой боли в области щитовидной железы, которая может свидетельствовать о кровоизлиянии в узел, воспалительных изменениях или резком увеличением опухолевидных образований.

Диагностика заболевания

Диагноз «многоузловой зоб щитовидной железы» выставляется на основании данных:

• анамнеза болезни и жизни;
• общего осмотра больного с пальпацией железы (после того, как будут выявлены все симптомы многоузлового зоба щитовидной железы, врач выдает направления на необходимые для каждого пациента лабораторно-инструментальные методы исследования);
• ультразвукового исследования щитовидной железы;
• биопсии узлов, если их диаметр значительно превышает 1 см (тонкоигольная и пункционная);
• гормонального фона: производится измерение уровня ТТГ, Т₃, Т₄,тиреоглобулина и антитела к нему, кальцитонина (при подозрении на медуллярный рак);
• сцинтиграфия выявляет «теплые» и «холодные» узлы;
• рентгенографии органов грудной клетки, если есть подозрении на сдавление внутренних органов (трахеи и пищевода);
• МРТ и КТ проводится с целью выявления загрудинного расположения зоба, а также новообразований щитовидной железы.

Методы лечения нетоксического многоузлового зоба

Консервативное или хирургическое лечение многоузлового нетоксического зоба начинается с выявления конкретной нозологической формы, вызвавшей узловое увеличение в объеме щитовидной железы. В зависимости от заболевания и его степени лечение должно быть консервативным или оперативным.

Если эутиреоидный многоузловой зоб не доставляет пациенту неудобств и не проявляет склонности к прогрессированию, то симптоматического лечения не требуется. За пациентом устанавливается динамическое наблюдение врачом-эндокринологом.

Лечение многоузлового зоба, склонного к прогрессированию, проводится гормональными препаратами щитовидной железы, радиоактивным йодом (I₁₃₁) или же оперативно. Применение тиреоидных гормонов (левотироксин в дозе 2-4 мкг на кг веса в сутки)оказывает супрессивное влияние, подавляя выработку ТТГ, приводящую к уменьшению не только узлов, но и самой железы в объеме.

Радиойодтерапия(I₁₃₁) является методом лечения при изменении функциональной автономии щитовидной железы, то есть осложнении тиреотоксикозом.

Хирургическое лечение многоузлового зоба щитовидной железы необходимо при развитии компрессионного синдрома, больших опухолевидных образованиях (более 4 см),для подтверждения онкологического диагноза. Объем резекции железы может различаться в зависимости от распространенности патологического процесса (удаление одного узла, гемитиреоидэктомия, тиреоидэктомия) .